Een kleine groep patiënten met een OCS heeft geen baat bij medicatie of psychotherapie. Enkele van deze, therapieresistente en ernstig geïnvalideerde, patiënten komen in aanmerking voor een neurochirurgische ingreep. Dergelijke ingrepen worden worden zeer beperkt uitgevoerd en onder zeer strikte voorwaarden. In zeer selectieve delen van de hersenen wordt met behulp van computergestuurde technieken een kleine laesie (beschadiging) gemaakt. Een andere indicatie (met name in de UK) betreft een zeer therapieresistente depressie.
Procedures
Subcaudatus-tractotomie
ontwikkeld in Londen, verbetering bedraagt circa 50%, bij een klein aantal patiënten zijn ernstige bijwerkingen gemeld zoals epilepsie
Anterieure cingulotomie
ooral in VS, 25% hersteld, 32% verbetert aanzienlijk, complicaties of bijwerkingen zijn gering
Limbische leukotomie
verbetering bij 80-90%, een deel had significante restsymptomen
Capsulotomie
in Zweden ontwikkeld, veel toegepaste ingreep bij OCS in Europa, 71% was na 35 maanden symptoomvrij of sterk verbeterd